歡迎訪問長沙德雅醫(yī)院 今天是
1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保政策宣傳和貫徹落實(shí)等管理工作。實(shí)施上級醫(yī)保中心布置的各項(xiàng)工作。
2、起草制定全院醫(yī)保工作流程和管理規(guī)定，并組織實(shí)施。
3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。指導(dǎo)、監(jiān)督、審核、檢查、協(xié)調(diào)、處理參保人員的各種問題。
4、深入臨床科室，進(jìn)行醫(yī)保查房、檢查，監(jiān)督、檢查全院工作人員對基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行情況，組織培訓(xùn)本院職工掌握政策和有關(guān)規(guī)定。
5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保政策中出現(xiàn)的問題，并做好與醫(yī)保中心管理部門的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作良好運(yùn)行。
6、負(fù)責(zé)與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作。
7、負(fù)責(zé)與醫(yī)保中心和商業(yè)保險(xiǎn)公司商談有關(guān)雙方合作事宜，簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭議。
8、負(fù)責(zé)住院病歷醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目的審核工作。
9、解答患者就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問題。
10、嚴(yán)格控制醫(yī)保超支。依照規(guī)定對特批外院檢查審批單據(jù)。
11、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫的維護(hù)，及藥品目錄庫的監(jiān)管。
12、負(fù)責(zé)醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用和基金報(bào)銷費(fèi)用月報(bào)表的審核及安排按時上報(bào)，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回?fù)芮闆r。
13、負(fù)責(zé)長沙市醫(yī)保中心的“總控”及審核系統(tǒng)的管理工作。
14、負(fù)責(zé)每月及時對轉(zhuǎn)院、手術(shù)、連續(xù)住院90天、無對照、治療未完成、癌癥病人等相關(guān)類進(jìn)行登記，并于下月初與各主管醫(yī)生核對數(shù)據(jù)。
15、負(fù)責(zé)每月月初向醫(yī)保中心主管領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)上月出院人數(shù)。
16、負(fù)責(zé)每月初在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對上月出院病歷進(jìn)行病種分型。
17、負(fù)責(zé)按照相關(guān)規(guī)定及時為醫(yī)?；颊咿k理出入院手續(xù)。
18、負(fù)責(zé)在參保人員出院后3個工作日內(nèi)，將主要出院診斷信息及時、準(zhǔn)確上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。
19、負(fù)責(zé)在每月第5個工作日在總控系統(tǒng)對上月數(shù)據(jù)系統(tǒng)內(nèi)非正常數(shù)據(jù)的診斷編碼和正常數(shù)據(jù)的治療方式進(jìn)行修改。
20、負(fù)責(zé)在每月第9個工作日在總控系統(tǒng)對上月數(shù)據(jù)進(jìn)行無對照病例、治療未完成病例等類型申報(bào)。
21、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)院申請。
22、審批意外傷害的醫(yī)?；颊咦≡荷暾埣皞浒?。
23、審核28天再入院的醫(yī)?；颊咦≡荷暾埣吧蠄?bào)醫(yī)保中心備案。
24、將醫(yī)院新開展的醫(yī)療項(xiàng)目向長沙市醫(yī)保部門申報(bào)。
25、負(fù)責(zé)本院職工醫(yī)保住院管理工作。
26、及時向分管院長提出獎懲、處理意見，批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)檢查實(shí)施。
27、組織并實(shí)施本科室對臨床科室醫(yī)保工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。
28、定期就醫(yī)保工作中的難點(diǎn)問題向主管院長匯報(bào)，以求解決。
29、定期進(jìn)行醫(yī)保工作運(yùn)行情況總結(jié)分析，及時完成報(bào)表。
30、完成分管院長布置的臨時工作。
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